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高危孕婦需警惕妊娠期糖尿病
發布者:admin 發布時間:2014-05-22 閱讀:24928

    34歲的李女士婚后多年終于懷孕,一家人欣喜萬分,每天變著花樣給李女士做各種營養餐。但在胎兒38周時,李女士突然感覺胎動消失,前往當地醫院進行B超檢查后,顯示為死胎。李女士入院后,醫生檢查為妊娠期糖尿病,這便是胎兒溺死腹中的重要原因之一。

  兩年后,李女士身體恢復,再次懷孕,這次她不敢怠慢,定期前往徐州市婦幼保健院產檢。但在胎兒24周時,李女士又被確診為妊娠期糖尿病,李女士擔心不已。醫生為其制定一套治療方案,并進行飲食調整,在一段時間嚴格的監控和治療后,李女士的血糖得以控制。近日,李女士產下一健康女嬰。

  什么是妊娠期糖尿病,它的危害有多大?本報邀請了徐州市婦幼保健院產科專家梁志元進行解讀。

  妊娠期糖尿病發病率逐年上升

  妊娠期糖尿病是指妊娠期發生或首次發現的不同程度的糖代謝異常,這是懷孕期間最常見的健康問題之一,有2%-7%的孕婦會發生妊娠期糖尿病,隨著生活水平的提高和大齡孕婦的增加,妊娠期糖尿病發病率逐年上漲。

  每次進食后,消化系統會把攝入的食物分解成一種叫做“葡萄糖”的糖成分。葡萄糖會進入血液,然后在胰島素(一種胰腺分泌的荷爾蒙)的幫助下,為體內的細胞提供能量。妊娠期糖尿病和Ⅰ型、Ⅱ型糖尿病一樣,都會使葡萄糖存留在血液里,而不是進入細胞中被轉化為能量。但為什么會在懷孕的時候發生這些變化?

  這是因為在懷孕期間,胎盤產生的許多激素都有對抗胰島素的作用,因此,胰腺需要產生更多的胰島素才能滿足需要。對于多數孕婦來說,這并不是問題,因為胰島素的需要增加了,胰腺就會分泌出更多的胰島素。但當某些孕婦胰腺功能不能滿足身體對胰島素的需求時,患者的血糖水平就會升得很高,結果導致妊娠期糖尿病。

  在寶寶生出后,大多數患有妊娠期糖尿病的媽媽血糖都會暫時恢復正常。但如果一旦得過妊娠期糖尿病,再次懷孕時發生妊娠期糖尿病和年齡更大時發生Ⅱ型糖尿病的風險都會明顯增加。一些研究也顯示暴露在高血糖環境中的胎兒青少年期以及成年后患Ⅱ型糖尿病的危險性也明顯增加。

  妊娠期糖尿病影響胎兒發育

  妊娠期糖尿病一定要得到重視,因為它對胎兒有很多影響。

  影響一:畸形兒。早孕期高血糖及酮癥均有致畸作用,常為多發畸形,心血管(大血管異位,房、室間隔缺損)、中樞神經系統(無腦兒、腦脊膜膨出、小頭畸形)、骨骼(尾骨退化綜合征)、消化道(食道氣管瘺、腸閉鎖、肛門閉鎖),肺發育不全、腎發育不全、多囊腎等。常見胎兒畸形是目前構成糖尿病孕婦圍產兒死亡的主要原因,妊娠合并顯性糖尿病時發生率6%—13%。

  影響二:巨大兒。是妊娠期糖尿病孕婦最常見的并發癥,發生率15%—30%,而且與妊娠晚期血糖水平相關,妊娠期糖尿病孕婦肥胖時巨大兒發生率進一步增加。妊娠期糖尿病引起的巨大兒,常表現為軀體發育不對稱,即腹圍大于頭圍,以肩胛下和腹部皮下脂肪沉積增加為主,所以孕婦難產、產傷機會增加。

  影響三:宮內發育遲緩。主要見于糖尿病伴有微血管病變的孕婦。妊娠早期高血糖具有抑制胚胎發育的作用,另外糖尿病合并微血管病變者,胎盤血管也常伴發異常,導致胎兒宮內血流供應減少,影響胎兒發育。

  影響四:胎兒窘迫,胎死宮內。由于母親血糖、脂肪、氨基酸及酮體代謝異常,通過胎盤直接影響胎兒,使胎兒產生酸中毒。因此不少妊娠期糖尿病孕婦既往有不明原因的胎死宮內,事實證明是妊娠期糖尿病未被診斷,血糖未能控制所致。孕婦合并酮癥酸中毒時,胎兒死亡率高達50%。

  影響五:胎兒紅細胞增多。發生率30%,胎兒宮內缺氧誘導紅細胞生成素增多,刺激骨髓造血,從而使胎兒紅細胞增多,增加的紅細胞可導致新生兒高膽紅素血癥。

  影響六:新生兒肺透明膜病。又稱為新生兒呼吸窘迫綜合癥。其原因是:高胰島素血癥使肺表面活性物質產生分泌減少,使胎兒肺成熟延遲,是新生兒的嚴重并發癥,其發生主要原因與孕婦血糖控制和終止妊娠周數密切相關。

  懷孕24-28周要進行妊娠期糖尿病篩查

  有些血糖高的孕婦可能會注意到自己比平時覺得更口渴、饑餓、疲乏或排尿頻繁,不過,這些表現在正常懷孕時也較常見。實際上,妊娠期糖尿病本身通常沒有什么特殊的癥狀,因此,梁主任提醒所有的準媽媽都應該在懷孕24-28周時進行50克葡萄糖的篩查,1小時血糖異常者(即血糖≥7.8mmol/L),盡快進行75gOGTT的檢查。

  此外,超過35歲、肥胖、有糖尿病家族史、有不良孕產史的孕婦屬于高危人群,盡管首次篩查無異常,妊娠晚期仍重復進行50gGCT。

 
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